記者從推進(jìn)會上獲悉，凡符合中國高血壓、糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)，需長期門診用藥的參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)的“兩病”患者，都在此次門診用藥保障范圍之類。值得注意的是，納入“兩病”門診用藥保障一類管理的為一級高血壓低危組及繼發(fā)性高血壓患者(以下簡稱一類管理對象)，納入“兩病”門診用藥保障二類管理的為一級高血壓中危組及以上高血壓患者、糖尿病患者(以下簡稱二類管理對象)。
一類管理對象門診治療范圍為藥品目錄中降血壓、降血糖藥物，二類管理對象門診治療范圍按照居民醫(yī)保慢特病政策執(zhí)行，優(yōu)先選用集中帶量采購藥品。門診用藥保障方式通過按項目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)兩種方式執(zhí)行。按項目付費(fèi)，“兩病”患者在我區(qū)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合保障范圍規(guī)定的藥品和檢驗檢查費(fèi)用，不設(shè)起付線，按規(guī)定的報銷比例、報額報銷后，剩余費(fèi)用由本人承擔(dān)。使用集中帶量采購藥品的(限二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))，一、二類管理對象報銷比例為100%，使用非集中帶量采購藥品的，一類管理對象(限二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))報銷比例為60%，二類管理對象報銷比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%;“兩病”門診檢查檢驗項目(限二類管理對象)報銷比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
報銷限額：一類管理對象為每人每年500元，二類管理對象每人每年1000元，同時患有高血壓和糖尿病的患者每人每年1500元，患有高血壓或糖尿病及其他一種慢性病的報銷限額為每人每年1500元，在此基礎(chǔ)上每增加一個慢性病病種，報銷限額增加200元。按人頭付費(fèi)，居住地或工作地相對固定的“兩病”參保患者，可就近選擇一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本人“兩病”門診定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，不需繳納相關(guān)費(fèi)用。定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)將為患者提供門診復(fù)查、檢查、供藥等治療服務(wù)。
目前，“兩病”診斷機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到我區(qū)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生均可對“兩病”進(jìn)行診斷，確診后“兩病”患者不再另行申報辦理“兩病”就醫(yī)憑證，直接憑社會保障卡或電子醫(yī)保憑證即可就醫(yī)。
