□ 葉慧
血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染是臨床常見的醫(yī)源性感染之一，如何通過護理降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率……日前，由重慶日報傳媒主辦的“全‘理’以‘護’——重慶2023‘新時代南丁格爾思享會’演播室公益錄制展播活動”在重慶日報報業(yè)集團演播廳溫情開機，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院護理部主任鄔開會的精彩分享，得到了眾多護理同行的認可。
據(jù)悉，本次活動邀請到近40位優(yōu)秀護理工作管理者共聚一堂，講述他們心中對南丁格爾精神的詮釋與追隨。重慶日報傳媒副總經(jīng)理肖東，重慶市護理學(xué)會副理事長兼秘書長王楠，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科護士長、南丁格爾獎?wù)芦@得者鮮繼淑，以及全市各級醫(yī)療機構(gòu)的護理管理者參加了此次活動。
在錄制現(xiàn)場，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院護理部主任鄔開會以《降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率PDSA》為題進行分享，從背景、計劃、實施、成效4個方面，詳細講述了醫(yī)院降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率的舉措，獲得了護理同行的點贊。
積極謀劃，對癥下藥
鄔開會表示，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染是臨床常見的醫(yī)源性感染之一，感染因素涉及醫(yī)護人員操作、護理、患者管理等諸多方面問題，給患者預(yù)后帶來不利影響。連續(xù)幾年的《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》顯示，我國二級以上醫(yī)院感染發(fā)生率改善幅度不大，需要建立多部門合作的機制，采取綜合措施予以干預(yù)，以保障醫(yī)療安全和患者權(quán)益。重點改善(CVC)及(PICC)的相關(guān)血流感染問題。
對此，南川區(qū)人民醫(yī)院作為南川區(qū)護理質(zhì)控中心，護理部將“降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率”作為2022年持續(xù)改進項目進行專項整改。
護理部成立PDSA專項工作5人組并細化分工，再次明確“指標定義”設(shè)定目標值為低于21年現(xiàn)況值均為有效。通過現(xiàn)況調(diào)查，制作柏拉圖，進行真因查找，找出三大真因：無菌操作不規(guī)范、未能及時拔管、手衛(wèi)生依從性差。隨即擬定整改措施，進行重點改進。
多措并舉，整改實施
在實施階段，護理部擬定階段性工作計劃并督導(dǎo)落實;組織召開專題會，相關(guān)職能科室負責(zé)人及臨床科室主任和護士長參加，達到多部門溝通協(xié)作、總動員。
護理部制定下發(fā)“兩標準一流程” 規(guī)范醫(yī)生護士相關(guān)工作要求。同時，開設(shè)PICC護理門診，進一步規(guī)范PICC置管及導(dǎo)管維護，現(xiàn)有專科護士5人輪流出診。重點科室同步開展護理院感組專項PDSA，達到深度整改。
在規(guī)范無菌技術(shù)操作方面，醫(yī)院進行6項整改措施：組織培訓(xùn)提升醫(yī)護人員相關(guān)知識;強化重點科室培訓(xùn);強化重點人員培訓(xùn);重新梳理下發(fā)了“CVC和PICC無菌技術(shù)操作要求”，對操作人員規(guī)范穿戴、規(guī)范消毒方法、置管時最大無菌屏障、置管后維護等再次進行規(guī)范;制定下發(fā)“兩單”指導(dǎo)臨床工作;護理靜療專科小組定期質(zhì)控巡查考核。
在及時評估，盡早拔管方面：醫(yī)院組織培訓(xùn)，提升醫(yī)生護士早拔管意識和評估能力;三級質(zhì)控巡查考核，督導(dǎo)有效落實;每年一次橫斷面調(diào)研并嚴格考核。
在提高手衛(wèi)生依從性方面：配合院感科開展相關(guān)活動，例如定期督導(dǎo)通報考核;持續(xù)加強手衛(wèi)生培訓(xùn)督導(dǎo)通報考核;各科室加強手衛(wèi)生質(zhì)控，重點科室定期視頻質(zhì)控。
“經(jīng)過一系列的規(guī)范整改，2022年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性持續(xù)提升，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率下降明顯，降幅39.49%。”鄔開會說，護理工作靠的就是細節(jié)，每一次改進和提升都是推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的動力。
鄔開會表示，2023年護理專業(yè)改進目標“降低血管內(nèi)相關(guān)血流感染發(fā)生率”強調(diào)了核心策略，參照核心策略要求，南川區(qū)人民醫(yī)院護理部將持續(xù)完善多部門合作機制，繼續(xù)采取綜合措施予以防控，期望達到“零感染”，更好的保障醫(yī)療安全和患者權(quán)益。“我堅信，2023我們大家一起努力，就一定能夠把我院血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率的‘零感染’目標變?yōu)楝F(xiàn)實。”
