區(qū)醫(yī)保局：辦好惠民實(shí)事 托起民生幸福
——區(qū)醫(yī)保局2022年亮點(diǎn)工作回眸
與村黨支部聯(lián)合開展主題黨日活動(dòng)，向群眾宣講醫(yī)保政策。
醫(yī)保大廳。
開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳。
開展醫(yī)保信用承諾活動(dòng)。
悠悠萬事，民生為重;關(guān)注民生，健康先行。2022年，區(qū)醫(yī)保局始終與群眾所盼同頻、所想同步，在增進(jìn)群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感上猛下功夫，讓群眾幸福指數(shù)持續(xù)上漲，如約交出了一份令人滿意的答卷。
抓實(shí)醫(yī)療保障基礎(chǔ)工作
2022年，區(qū)醫(yī)保局夯實(shí)全民醫(yī)保，強(qiáng)化政策宣傳，深挖擴(kuò)面潛力，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，精準(zhǔn)鎖定參保資助對(duì)象，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)參保60.3萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，8.5萬名特殊困難群體享受資助參保，資助金額1825萬元。
統(tǒng)籌發(fā)揮“三重保障”梯次減負(fù)功能，嚴(yán)格執(zhí)行支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助一站式結(jié)算，全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就診259萬人次，享受醫(yī)保待遇6.2億元。高血壓、糖尿病門診用藥保障覆蓋所有參保群體，7.2萬人納入保障范圍。
推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)工作專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化，開通“線上+線下”失能評(píng)估申請(qǐng)渠道，建立評(píng)估專家?guī)旌驮u(píng)估員隊(duì)伍。自2022年試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來，已有145人享受長護(hù)險(xiǎn)待遇55萬元。
深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革
認(rèn)真抓好國家和市級(jí)組織集中帶量采購工作，積極落實(shí)國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。2022年，全區(qū)累計(jì)落地開展12批藥品集采和14批醫(yī)用耗材集采，覆蓋藥品460余種、醫(yī)用耗材14類，集采藥品平均降價(jià)53%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)等耗材平均降價(jià)82%，累計(jì)節(jié)省費(fèi)用1.4億元。
全面推行以“總額預(yù)付”為主，單病種付費(fèi)+按床日付費(fèi)為補(bǔ)充的綜合支付方式，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)工作有序推進(jìn)。
加大推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作力度，區(qū)內(nèi)776家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)100%開通跨省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，異地參保人共3822人次在我區(qū)就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用1167萬元。
大力推廣醫(yī)保電子憑證，全區(qū)25.1萬參保人激活醫(yī)保電子憑證，激活率為41%，69萬人次在區(qū)內(nèi)696家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證完成結(jié)算。
共筑醫(yī)保基金安全防線
聯(lián)合公安、財(cái)政、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管部門建立醫(yī)保基金綜合監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，形成協(xié)同配合、信息共享、聯(lián)合懲戒長效機(jī)制。建立社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)30名社會(huì)監(jiān)督員參與醫(yī)保基金監(jiān)管，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。
開展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾工作，重點(diǎn)圍繞醫(yī)保基金運(yùn)行、費(fèi)用審核及撥付、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)管理、經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程等環(huán)節(jié)開展自查，進(jìn)一步規(guī)范內(nèi)部管理。組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全面自查自糾，進(jìn)一步督促落實(shí)主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。
持續(xù)引入第三方機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保基金監(jiān)管，不斷規(guī)范購買服務(wù)行為，有效提升監(jiān)管效率。
持續(xù)強(qiáng)化日常巡查，確保監(jiān)督檢查全覆蓋，移交線索專項(xiàng)核查，深挖細(xì)查找問題。重點(diǎn)開展“三假”“三亂”專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。2022年，通過飛行檢查、聯(lián)合檢查、日常檢查、專項(xiàng)整治、第三方核查、部門審計(jì)、自查自糾等方式實(shí)現(xiàn)全區(qū)775家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋。查處違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)107家次，暫停醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算15家，解除協(xié)議管理16家。移交兄弟區(qū)縣醫(yī)保部門案件1件，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)案件2件，公開曝光案例73件。全年追回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金301.05萬元，處違約金224.1萬元，處罰款13.87萬元。
提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力
嚴(yán)格按照市醫(yī)保局要求，緊緊圍繞“政策優(yōu)化、經(jīng)辦簡(jiǎn)化、宣傳深化、信息化賦能”持續(xù)發(fā)力，不斷提升醫(yī)療保障治理能力和治理水平。
打造醫(yī)保主題公園，開展醫(yī)保示范點(diǎn)工程建設(shè)、醫(yī)保駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)站等工作，推動(dòng)醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保信息查詢、參保信息變更登記等業(yè)務(wù)事項(xiàng)下放，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷向基層延伸。
與區(qū)社保中心協(xié)商一致開通網(wǎng)絡(luò)查詢權(quán)限，群眾辦理個(gè)人參保無須提供紙質(zhì)退休審批表及補(bǔ)貼認(rèn)定表。與工商銀行溝通聯(lián)系，在醫(yī)保大廳增加社保卡代辦窗口，讓群眾參保、辦卡一次辦結(jié)。主動(dòng)對(duì)接區(qū)衛(wèi)生健康委，積極推進(jìn)“雙醫(yī)聯(lián)辦”，方便轄區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)政務(wù)事項(xiàng)辦理。
與綦江、萬盛經(jīng)開區(qū)及貴州桐梓、習(xí)水就醫(yī)保工作開展合作，建立聯(lián)席會(huì)議制度和解決問題快速響應(yīng)機(jī)制，著力基金聯(lián)合監(jiān)管和異地就醫(yī)結(jié)算等，為五地醫(yī)保參保人提供高效服務(wù)。
2023年醫(yī)保工作展望
2023年，區(qū)醫(yī)保局將深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，牢牢把握推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展主題，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。完善醫(yī)療保障待遇制度機(jī)制，推進(jìn)藥品耗材集采和醫(yī)保支付方式改革，建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效能。
基本完成醫(yī)保支付方式DRG付費(fèi)、醫(yī)保信用體系建設(shè)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。基金智能監(jiān)控全面應(yīng)用，行政執(zhí)法更加規(guī)范，醫(yī)保治理法治化水平顯著提高。醫(yī)療保障信息化水平顯著提升，全業(yè)務(wù)、精準(zhǔn)化、智能化公共服務(wù)體系更加健全，就醫(yī)結(jié)算更加便捷。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)改中的作用有效發(fā)揮，醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革協(xié)同推進(jìn)。
以完善醫(yī)療保障體系為出發(fā)點(diǎn)，完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為兜底、商業(yè)保險(xiǎn)為拓展的多層次醫(yī)療保障制度體系，繼續(xù)加強(qiáng)大部門協(xié)作，做好2023年居民醫(yī)保參保、醫(yī)療救助、長期護(hù)理保險(xiǎn)等工作，按照全市統(tǒng)一部署，穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷和個(gè)人賬戶改革，切實(shí)抓好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度落地。以推動(dòng)醫(yī)保改革為突破點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)，推進(jìn)藥品和耗材集中帶量采購工作走深走實(shí)，全面推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景。以開展基金監(jiān)管為切入點(diǎn)，完善醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管體系，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用評(píng)價(jià)體系建設(shè)。以優(yōu)化營商環(huán)境為著力點(diǎn)，全力推動(dòng)成渝兩地醫(yī)保公共服務(wù)一體化發(fā)展合作，以醫(yī)療保障示范點(diǎn)工程為契機(jī)，有效提高醫(yī)保服務(wù)水平。
(本版稿件由記者李崎君采寫、圖片由區(qū)醫(yī)保局提供)
